Move Forwards with a Look Backwards

ก้าวไปข้างหน้าอย่างมั่นคง หันมามองหลังสักหนึ่งที

ภาควิชาฯ กำลังจะมีอายุครบสี่สิบเก้าปีในเดือนพฤศจิกายน สิ่งหนึ่งที่กรรมการจัดงานกำลังดำเนินการอยู่คือหนังสือหนึ่งเล่มเพื่อวาระดังกล่าว ทีมการศึกษาก่อนปริญญาได้คุยกัน เกี่ยวกับโควตาหนังสือจำนวนห้าหน้าว่า เราควรจะใส่อะไรลงไปบ้าง
๑. เราเปลี่ยน เราปรับปรุง เราสอนสองสัปดาห์ตั้งแต่รุ่น ๑๑๖ ตอนนี้เด็กรุ่น ๑๒๑ กำลังอยู่กับเราเป็นกลุ่มที่สองแล้ว
๒. เรานำ simulation มาใช้สอนซึ่งจะครบสามขวบประมาณสิงหาคมนี้ เราทุ่มหมดหน้าตักแล้ว เพราะต้องแลกกับวันที่ทำงานในห้องผ่าตัดและบรรยายภาวะแทรกซ้อน กับ การเรียนด้วยสถานการณ์จำลองหนึ่งครั้ง นักศึกษาบอกว่าน้อยไป..ได้ครับ เราจะลดวันในห้องผ่าตัดลงอีกหนึ่งวันครับ
๓. เราสอนโดยให้นักศึกษาหมุนไปเจออาจารย์สามท่าน ตอนนี้เราจับให้ทั้งสองไปด้วยกันตลอดสองวีก เกือบปีแล้วสินะ
๔. เราเน้นการประเมินผู้ป่วย การเตรียมผู้ป่วย ดังนั้นเราเลยทอนวันจากห้องผ่าตัดอีกวัน เพื่อการนี้โดยเฉพาะ เราพานักศึกษาไปที่ศูนย์ส่องกล้องทางเดินอาหาร
๕. ไหน ๆ ก็ปรับ ก็เปลี่ยนแล้ว แทนที่จะต้องเขียนรายงาน ก็นำเสนอรายงานเลยแล้วกัน จะได้ประหยัดพลังงานทั้งคนเขียน กะ คนอ่าน ปีนี้เราเลยเปิดห้อง ให้ทุกคนได้เข้าไปพร้อมกัน ครั้งแรกนะ นี่
๖. จำนวนผู้เรียน ทำไมมากขึ้นนะ ไหนว่าคุมกำเนิดได้ดี แต่นักศึกษาแพทย์ต่อปีเพิ่มขึ้นจริง ๆ ตอนปีหกสิบเอ็ดเลือดสี่สิบสองวีก ยังนึกไม่ออกเลยว่ากลุ่มจะใหญ่ขนาดไหน
๗. ความประทับใจเริ่ด ๆ มีหรือเปล่าไม่แน่ใจ...่จำได้ว่ามีคนบอกว่า เคยคุยกับน้องปีสองแล้วว่าไม่รู้ว่าเรียนเบสิกไซเสด ไปทำไรบอกน้องไปว่าได้ใช้นะ เปิดภาพในอดีตดู..บอกว่าหุ่นยนต์สามารถทำผ่าตัดได้ แต่หุ่นระงับความรู้สึกยังไม่มี
๘. ตำรา...อุ๊ย ต้องมีด้วยเหรอ แล้วจะขายได้เหรอ?? แผนกลยุทธ์...นะ เล่มล่าสุดของฟาหรั่งเค้าปี ๑๙๗๖ นะเธอ สิบอกให้
๙. ทำงานได้ทุกวันนี้ คนที่เหนื่อยกว่าใครนะหรือ...คุณพี่แก้มแดง ของนักศึกษาอะสิ กำชับตลอดเลย ถ้าคุณเธอลาออก...ทุกคนในทีมลาออกตามเธอหมดแน่นอน กระซิบพี่หัวหน้าแล้ว กรุณาหาผู้ช่วยเธอด้วย
๑๐. เฟกบุ๊ก หน้านี้..สองปีฝ่า ๆ แล้ว ที่เขียนที่ทำอยู่ คิดว่าเป็นเพราะกลัวแพ้ภาควิชาฯ อื่น ครั้งแรกที่เห็นจากการนำเสนอที่คณะฯ เป็นภาควิชากายวิภาคศาสตร์นำเสนอ เราเลยเดินตามภาคนั้น
๑๑. อนาคต..อะไรจะเกิดขึ้นกับรายวิชานี้ คิดว่าเราคงจะหายไปหนะ ใครจะคิดว่าอย่างไรเราไม่รู้ แต่โรงเรียนแพทย์หลายแห่งเค้าไม่มีรายวิชานี้บนใบทานซาคริบมานานแล้ว เราสอนรายวิชาที่ผู้เรียนไม่ได้นำไปใช้ในชีวิตประจำวัน แต่อย่างไรก็ตาม เรายังสามารถไปร่วมสอนกับภาควิชาต่าง ๆ ได้ทั้งปรีคลินิก และคลินิก

สรุปว่า โควตาห้าหน้า นี่มันจะพอไหมเนี่ยะ

For Basic Clinical Skill Class on April 10

For the class of this academic year, it is the yesteryear once more.

Old clip Venepuncture

AMEE 2014 in Milano

The annual conference of AMEE for this year is going to be in Milano, and today is the last final day to submit an abstract for presentation at the meeting. Our team has sent two abstracts in undergraduate anaesthesia education, one is about the happiness of the medical students during their time with us, we analysed at the mid term that the overall time for happiness is approximately 60+ per cent of their time, and the whole year data is sent for considered at the conference.

The other abstract we sent was about the response from 5th year medical students in their decision making process in crisis management, the problems we found are two things, one is the students did not ask for help, they should learn the team working process, they are not alone, there are help available all around them, but they do have to ask for, and the latter problem is re-evaluation of the interventions given whether or not they are working well in the patients.

Will update this again in April when the results are due to release.

Cardiac Centre

Working in the cardiac centre is like working outside the normal operating room routine, however, it depends on the conditions and what procedures are scheduled to perform there. Some trainees are frightened when they are assigned to work there, because it is the place and environment that is not familiar to them.

Today we had two ageing men requiring interventions to control their cardiac rhythm, one had ventricular tachycardia while the other one had 2:1 AV block, not counting an early morning patient with an AICD implant. The former had cardiac resynchronisation therapy, while the latter had a dual chamber pacemaker implanted.

In the paediatric room, we had two cardiac catheterisation in two cyanotic congenital heart disease patients, and the last patient also the youngest of the day had her central venous catheter placed.

That was a normal busy day in the cardiac centre, too tired to have exercise, better go to bed instead.

You must be time conscious, Dear

It is unacceptable for the professional who cannot keep the time, if you have an appointment with somebody, it is your responsibility or your commitment to be there before the very last minute. It can be applied to every single student to be right at the examination place before the time the teacher lets them in, in the last academic year the department got approximately half of the final examination dates which there were somebody entered the room late that their peers.

It is totally stupid to be that, you do not have to let your friends take any advantages over you, you have take enough time to finish the paper, but you should take the start point together with your friends.

The committee for the examinations had made their minds to give the students, who report themselves later the time limit which they know well before, a failed examination result.

Time conscious is so important for professional, isn't it?

Anaesthesia for the ageing patients

Time is flying and never stops, therefore we are now facing the bigger patient group, the ageing population. The better healthcare technology together with better care management make our people live longer, and they are presenting themselves to us later in their lives. The anaesthetics for this group of patient requires some concerns such as:

1. Underlying diseases: the aged are more likely to have more problems than the younger counterparts, it is the thing that cannot be avoidable since the organ functions are declining since the age is more than 30. We should evaluate every organ system, so that we can make a further plan what we should proceed later. The more problems they have, the more prescriptions for them are increasing, and increase the risk of drug interactions.

2. Declining organ function : the metabolism and excretion of the drug given are more likely to have more effects, since the GFR is lower when the age is going up and up. Postoperative cognitive dysfunction should be evaluated in the perioperative period.

3. The skin is more likely to lose its temperature control, the longer operative time means that they would have a lower core temperature, therefore, temperature monitoring and interventions needed to control the worse outcome should be implemented.

It seems that we are doing the same things to the ageing patients like what we would do to the neonates and paediatric patients.

Simulated patient and learner for consultant workshop

Today the department organised a meeting for consultants, they joined together for a review for teaching methods, from an inspiration from another colleague, how to give a good feedback to the trainees, how to supervise your trainees during a procedure and finally what a good reflection from our learners should be.

The sample of what happened during the day is available in the following link, it started with a volunteer to supervise a simulated doctor trainee to perform a simple procedure, but it went out a nightmare because of a simulated patient. Enjoy the show.

Supervision

What would you do if the ventilator you are applying to your patient shouts "TV cannot be delivered"?

After the ventilator alarm "Desired TV cannot be delivered"....

1. back to patient clinical conditions, does he/she have hypoxia
2. recheck the tube position either end-tidal COtwo or auscultation
3. recheck the previous IPPV setting whether or not, it is appropriate
4. look at Paw whether there is any air leakage
5. change a new ventilator machine
6. if it cannot be solved, postpone the surgical procedure, support patient ventilation
7. ask for help/advice about IPPV setting or checking
8. if the ventilator is truely malfunctioned, turn down the alarm volume, so that it would not disturb others

What should you look for?

In a situation that makes you confused, do not know what to perform next, calm down a bit and concentrate on your patient again. Some occasion you cannot perform a useful investigation, because it is not possible to palpate your patient's arms or legs because of an obstructed C-arm fluoroscope, because the CVP is not the up-to-date monitoring in this world and it just tells you whether or not your patient has a right heart failure, because PPV cannot be interpreted since your patient's cardiac rhythm is not sinus.

So, what you could possibly do are listed in the attached foto....